作者：吕文艳，岳喻伦，刘爱乔，张世仓

【关键词】  ,输血前4项；临床检测；方法

　　［摘  要］ 目的：探讨对受血者进行输血前4项检测的过程中，如何排除各种方法因素的影响，确保检测结果的准确性。方法：采用金标法对783例受血者输血前4项初筛，阳性及可疑结果进行复查，HBsAg、抗HCV用荧光定量聚合酶链反应(FQPCR)进行HBVDNA、HCVRNA的定量测定。梅毒抗体采用明胶颗粒凝集特异性试验(TPPA) 复查，抗HIV送市疾控中心，由其送至上级实验室确诊。结果：通过复查减少了假阳性的干扰，使结果的准确性提高了。结论：输血前对受血者进行HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体的检测是非常重要的，但尤为重要的是我们在检测过程中一定要排除各种方法因素的干扰，才能做到避免医疗纠纷、保护医院和患者的切身利益,为安全输血提供可靠保证。

　　［关键词］ 输血前4项；临床检测；方法

　　输血的安全性已普遍受到了人们的关注，对受血者进行HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体4项的检测对于发现潜在感染源、保障患者及医务人员健康，避免经输血传播的疾病而导致的医疗纠纷具有非常重要的意义，但在检测的过程中，由于各种方法因素的影响，可能会产生假阳性结果。如何排除这些因素的干扰，确保检测结果的准确性，本文通过783例受血者输血前4项检测的分析总结，浅谈一些自己的体会。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象  病例来自2004年5月至2005年10月在我院进行输血的患者783例，在输血前全部抽取静脉血3 ml，分离血清，进行输血前4项检测。

　　1.2  试剂及方法  HBsAg、抗HCV、抗HIV（1/2）、梅毒抗体初筛采用金标法，试剂由艾康生物技术有限公司提供，如出现阳性及可疑结果，其中HBsAg、抗HCV、抗HIV(1/2)，结果通过ELISA法复查，试剂由珠海丽珠试剂有限公司提供。对可疑HBsAg、抗HCV则送外院用荧光定量聚合酶链反应(FQPCR)进行HBVDNA、HCVRNA的定量测定。梅毒抗体出现阳性及可疑结果采用明胶颗粒凝集特异性试验(TPPA) 复查，试剂为日本富士瑞必欧株式会社提供。抗HIV出现可疑结果则送市疾控中心，由其送至上级实验室确诊。所有试剂均通过卫生部批检，在有效期内严格按照说明书操作。

　　2  结果

　　783例受血者输血前4项检测初筛及确诊阳性数见表1。通过复查减少了假阳性的干扰，使结果的准确性提高了。

　　表1  输血前4项检测初筛及确诊阳性数对比(略)

3  讨论

　　我国为乙型肝炎病毒（HBV）感染高发区，约有1亿人为表面抗原携带者［1］，输血是部分患者感染乙肝的主要途径。输血后肝炎发病率为2.4%～27.3%［2］。由于金标法的结果是观察质控区内和测试区是否出现红色条带。受滴度及其药物等干扰因素的影响，测试区的红色条带可呈现出颜色深浅不同的变化，它只是一种定性的筛选乙肝表面抗原的存在的试剂，不能确定标本中病毒的含量，只是作为初筛。对于初筛阳性的患者，我们再用ELISA法进行复查，确定为阳性的就报告结果。对可疑结果则送往外院采用荧光定量聚合酶链反应(FQPCR)进行HBVDNA定量测定。因为据田华［3］等认为FQPCR不仅可以避免常规PCR扩增物易污染而导致的假阳性，也可避免酶法对患者血清中的特异性抗原抗体系统进行检测时，缺乏对病毒本身复制的直观了解缺点，为临床正确诊断提供了重要依据。由于输血后丙肝引起的医疗纠纷不断，这已引起医学界的极大关注，而且输血次数越多，肝炎病毒感染率越高，如患者抵抗力相对较弱，机体免疫力差，而输入的血液中肝炎病毒复制活跃，很容易造成患者死亡［4］，对受血者进行抗HCV的测定，金标法同HBsAg的测定，初筛阳性的患者，我们再用ELISA法进行复查，国内外丙型肝炎病毒抗体酶联免疫试剂现已逐步完善，并被普遍用于血源筛查和临床诊断［5］。为了排除其假阳性干扰，对于可疑结果，则送往外院采用荧光定量聚合链反应(FQPCR)进行HCVRNA的定量测定，从而确定结果。人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）已引起了全世界对安全输血的广泛重视。虽然性接触和共用注射器吸毒是传播HIV的主要途径，但是如果输入带有HIV的血液，其感染率可高达90%以上［6］。因此，为了保证输血安全，减少医疗纠纷，对受血者进行抗HIV抗体筛查，是很有必要的。本文通过金标法筛查共有5例可疑病例，再通过ELISA法复查，3例为阳性，后送市疾控中心及上级实验室确诊，全部为阴性。梅毒是由梅毒螺旋体(TP)引起的一种慢性传染病，主要通过性行为和血液传播［7］。梅毒抗体的检测先是通过金标法筛查，对于阳性及可疑病例，则用明胶颗粒凝集特异性试验(TPPA)复查进行确诊。TPPA法适用于潜伏梅毒及非特异性TP试验阳性而又高度怀疑为梅毒的患者［8］。本文初筛8例为阳性，后经TPPA确诊为6例,因其特殊性,经临床医生与患者及家属的沟通,并对其血清进定量试验,排除了假阳性的干扰,从而保证了检测结果的准确性。输血前对受血者进行HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体的检测是非常重要的，但尤为重要的是在检测过程中一定要排除各种方法因素的干扰，才能做到避免医疗纠纷、保护医院和患者的切身利益,为安全输血提供可靠保证。

　　参考文献：

　　［1］  白艳丽.HBVDNA与HBVTRFIA检测结果比较分析［J］.现代检验医学杂志,2004，19(5):43.

　　［2］  于同涛,周莉.输血前和手术前患者进行肝炎病毒检测的意义［J］.中华医院感染学杂志,2001,11(5):364.

　　［3］  田华,王淑琴,高建英.FQPCR检测乙型肝炎患者HBVDNA［J］.上海医学检验杂志,2001,16:363364.

　　［4］  苏娜.615例肝病患者血清丙肝抗体的检测分析［M］.第八届西北五省（区）检验医学会学术交流会论文集,2004,10：109110.

　　［5］  谷金莲.丙型肝炎病毒抗体试剂检测结果的可信度分析［J］.中华检验医学杂志,2005，6:581.

　　［6］  余妙嫦.无偿献血人群HIV抗体检测结果分析［J］.中国检验医学与临床,2004，3:27.

　　［7］  张贺秋.重组表达梅毒螺旋体抗原血清反应性研究［J］.现代检验医学杂志,2004，5:1.

　　［8］  王光超.皮肤性病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1993：128.

购买进口仪器、试剂和耗材——就在始于2001年的毕特博生物 www.bitebo.com